Evaluación neuropsicológica, factores psicosociales y co-morbilidad psiquiátrica en pacientes pediátricos infectados con el VIH / Neuropsychological evaluation, psychosocial factors, and psychiatric comorbidity of children with HIV infection

Antiretroviral therapy has marked a change in the course of HIV infection, posing new challenges to improve quality of life in pediatric patients. Objective: The goal of this paper was to identify psychosocial aspects of HIV-infected children and adolescents, and to evaluate their neuropsychological development and psychiatric co-morbidity. Patients and Methods: A descriptive study was conducted, evaluating the neurocognitive performance of patients attending at the Pediatric Department of Instituto de Medicina Tropical Pedro Kourí of La Habana, Cuba, between February and July of 2008. For that purpose, interviews to the patients and their relatives were done with the application of appropriate tests for each age. Results: Twenty-three patients ages 3-17 years (57 percent female) were studied. Sixteen (69.5 percent) were infected through vertical transmission, and 7 (30.5 percent) through other routes. School children infected through vertical transmission showed the most symptoms. Hyperactivity, anxiety, and learning disorders were the most frequently observed symptoms as well as hyperkinetic disorders, temporary tic disorders and mental retardation. Conclusion: This study shows the neuropsychological characterization of HIV-positive children and adolescents, considering the route of acquisition of the infection and the stage of the disease. It also describes psychiatric comorbidity of HIV-infected children.

El tratamiento anti-retroviral marcó un cambio en la evolución de la infección por VIH, planteándose nuevos retos que mejoren la calidad de vida en las edades pediátricas. Objetivos: Identificar aspectos psicosociales en niño y adolescente que adquirieron la infección por VIH, evaluar el desarrollo neuropsicológico y describir la co-morbilidad psiquiátrica presente en el grupo estudiado. Pacientes y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, donde se evaluó el desempeño neurocognitivo de pacientes atendidos en la clínica pediátrica del Instituto de Medicina Tropical Pedro Kourí de La Habana, Cuba, entre los meses de febrero y julio de 2008, para lo cual se realizaron entrevistas a familiares, examen directo del participante y la aplicación de instrumentos específicos para cada edad. Resultados: Se evaluaron 23 niños y adolescentes entre los 3 y 17 años, predominó el sexo femenino con 13 (56,5 por ciento) y las edades entre los 6-11 años con 10 (43,5 por ciento) niños, más del 50 por ciento de los cuales se encontraban en los primeros años de escolarización, 16 (69,5 por ciento) infectados por trasmisión vertical y 7 (30,5 por ciento) por otras vías. Los escolares infectados por vía vertical fueron los que mayor sintomatología aportaron, la hiperactividad (57,1 por ciento), la ansiedad (42,8 por ciento) y las dificultades en el aprendizaje (14,2 por ciento), fueron los síntomas más frecuentes. El diagnóstico de trastorno hipercinético (13,0 por ciento) fue el más importante en la etapa escolar, mientras que el trastorno de adaptación depresivo lo fue en la adolescencia (8,6 por ciento). Conclusión: El estudio permitió la caracterización neuropsicológica de los niños y adolescentes estudiados, teniendo en cuenta las vías de adquisición de la infección, el momento evolutivo de la enfermedad y describir la co-morbilidad psiquiátrica asociada.

Programa de prevención y control de la transmisión vertical del VIH en Cuba: Enero de 1986 - diciembre de 2007 / Prevention and control of vertical HIV transmission program in Cuba: January 1986 - December 2007

La epidemia del VIH/SIDA sigue aumentando significativamente a pesar de las estrategias desarrolladas, incluyendo el desarrollo de la terapia anti-retroviral (TARV) altamente activa. Una de las poblaciones vulnerables a esta infección es los hijos de madres con infección por VIH, que no sólo están expuestos a la infección sino también a quedar huérfanos. En Cuba, desde el año 1986 se implementó un programa de prevención y control que tiene entre sus objetivos disminuir la transmisión vertical (TV) del VIH. En este estudio se analizaron los 314 niños nacidos de madres infectadas por VIH/SIDA desde el 1º de enero de 1986 al 31 de diciembre de 2007 en las diferentes maternidades del país, con el objetivo de determinar, mediante un estudio de corte transversal, la relación entre el cumplimiento de las medidas implantadas por el programa de prevención y la TV de la enfermedad. De los 314 niños nacidos, 248 tenían los estudios concluidos estando 32 niños infectados, 216 no infectados por el VIH y 66 niños se encontraban aún en estudio. La mortalidad por causas relacionadas al SIDA fue del 31,2 por ciento, y 60 por ciento de ellos fallecieron antes de arribar al primer año de vida. La tasa de TV se redujo considerablemente (de 50,0 a 14,6 por ciento) a partir de la instauración del parto por cesárea como medida profiláctica dentro del programa de control y 99 mujeres tuvieron 2,2 por ciento de TV cuando se cumplieron las últimas medidas del programa. La eficacia de la combinación del parto por cesárea y la administración de TARV fue de 95,2 por ciento. Se concluyó que el programa de prevención y control del VIH/SIDA con su componente materno infantil y las distintas medidas que se le han ido adicionando ha sido efectivo en la reducción de la TV comportándose conforme a lo descrito internacionalmente.

The HIV/AIDS epidemic continues to increase in spite of the strategies developed, including the use of HAART. One of the vulnerable populations is the child of HIV+ mothers. In Cuba, a prevention and control program of HIV infection was implemented in 1986 and one of the key aims was to reduce perinatal infection. In this study, the medical records of all 314 children born to HIV/AIDS positive mothers between January 1986 to December 2007 are described. Our aim was to determine the relationship between Program compliance and prevention of vertical transmission (VT). A total of 248/314 infants completed a full virological evaluation at the time of this report 32 (12.9 percent) were HIV-infected. In these 32 children, mortality due to AIDS related events was 31.2 percent, of which 60 percent died before their first year of life. VT rate decreased from 50,0 percent to 14,6 percent after implementation of prophylactic caesarean section and to 2.2 percent in 99 women complying with the new adopted program including HAART antiviral therapy in pregnant woman, caesarean section, and AZT to the newborn. The effectiveness of combining a caesarean section and HAART was 95.2 percent. The prevention program for HIV/AIDS vertical transmission implemented in Cuba has been effective in reducing VT, similar to other worldwide reports.

Infección por VIH en Cuba por transmisión vertical: Reporte de nueve casos fatales en 10 años / HIV mother to child transmission: Report of nine Cuban fatal cases in ten years

Vertical transmission of HIV infection constitutes one of the most sensitive pillars of the current pandemic of this disease. This article carries out a report of the nine Cuban children who acquired this way the infection and died between 1986 and 2006. Prophylactic management of the cases and the clinical and anatomic pathological manifestations of those in whom autopsy was performed are described. The average gestational age was of 37.6 weeks, four of the pregnancies were captured late. Six children were born by caesarean section and in all transmission were presumably intrauterine. The average birth weight was 2786 grams. Four mother-sibling binomial received prophylaxis with AZT. The autopsy was carried out only in 4 children.